vitero- retina MP

VITREOUS
vitreous gabungan dari 99% dan asam hyaluronic acids dan colagen 1% membentuk campuran yang jernih, isi dari pusat bola mata.
firm adhesion (pengerat) :

• nervus optikus
• peripheral retina pada ora serata
• pembuluh darah retina 
• memproduksi carian yang digunakan jika kehilangan air mata

normalnya vitreous : sesuai umur

• sinerresis  (keluarnya cairan vitreous dari mata)
• posterior vitreous dettachment

abnormalitas vitreous adalah 

--> floater/ turbidity / kekeruhan (densitasnya tipis) akibat dari

• degenerasi
• haemorhage
• infection /inflamasi (vitritis)

-->flashes (seperti cahaya diliat gelap)

traksi/ penarikan pada retina.

visual protein didasarkan

RETINA
visus
-visus protein dasarnya adalah vitamin a.
-distimulus oleh cahaya menyebabkan biochemical

pusat penglihata

• foveola yang paling detaile penglihatannya
• sel conusnya banyak di pusat

pemeriksaan fisik retina

1. slit lamp biomicroscopic with 

• condensing lens
• goldman three minor 

2. ophthalmoscope

• direct
• indirect
• pemeriksaan tambahan :

1. fundus photo color
2. fundus fluorscein angiography
3. ultrasonography

retinal abnormalitas:

• dystrophy (retinitis pigmentosa dan stradgard's dissease)
• degenerasi (miopik degenerasi dan ARMD)
• infeksi /inflamasi 
• vascular
• detachment
• tumor

dystrophy retina:

• retinitis pigmentosa (buta senja)
• stargard's dissease (dystropi makula stargard's adalah kebutaan karena ketajaman penurunan turun)

<=> retinitis pigmentosa
-> penyakit degenerasi herediter (keturunan)
fotoreceptornya:

• disfungsi, hilang dan atropi
• autosomal resesif (retinitis pigementosa)
• autosomal dominan (juga bisa)
• x-linked resesif
• 1/3nya tidak ada riwayat penyakit seperti ini.

gejala retinis pigmentosa (buta senja ) adalah:

• niktalopia (buta malam)
• lapangan pandangnya terkonstriksi

tanda retinitis pigmentosa:

• bone spikule --> seperti pigmentasi pada fundus arteriole pada fundus arteriole narrowing

pengobatan retinitis pigmentosa:

• perawatan dengan low vision (supaya meningkatkan sensitifitas)
• tidak ada terapi langsung

<=>stargard's diseasse adalah ditropi makula pada anak

• gen abc4r on lp 21-22
• gejala :

1. muncul pada dekade ke dua
2. foveanya mungkin normal atau tidak spesifik

• terapi:

1. perawatan low vision (cahaya redup contohnya biar sensitif lagi)
2. tidak ada terapi langsung

degenerasi retina:

1. myopik degenerasi 
2. age related macular degeneration

a.miopia degenerasion

• adalah semakin panjangnya bola mata
• < -6 dioptri
• panjang axialnya lebih dari 26
• cenderung pada glaukoma dan katarak

treatment miopia degeneration:

• pembatasan koreksi optikal
• tekanan intraokulernya di kontrol
• perhatian pada complikasi yang mungkin terjadi
• sklera buckling

b. ARMD (age related macular degeneration)

• paling sering menyebabkan kehilangan penglihatan pusat pada umur lebih dari 50 tahun (di negara berkembang)
• gejala awalnya penglihatan pusat menjadi kabur dengan objek yang terlihat seperti tidak biasa ukurannya atau bentuknya dan garis-garis aneh muncul bergelombang atau kabur (bisa cepat bisa beberapa bulan)  keterangan tambahan "http://rsmataaini.co.id/armd/ " 

dry ARMD (age related macula degeneration )
Ada dua tipe ARMD, yaitu:

1. Tipe kering/Dry ARMD merupakan kasus yang paling banyak terjadi (kira-kira 85-90%) penyakit ini berkembang perlahan. Pada kasus ini, sel dan pembuluh darah dibawah macula retina rusak dan terjadi penumpukan eksudat dibelakangnya (drusen). Ini merusak macula dan menghambat jalannya signal ke otak. Penglihatan sentral perlahan menjadi redup.terapinya 1)diet makanan yang kaya sayuran hijau, antioksidan Zinc, lutein, zeasantin. 2) mencegah kelebihan cahaya yang masuk. 3)tidak merokok 4). contact dengan cahaya khusus yang low vision.
2. Type basah/wet ARMD merupakan kasus yang jarang. Hal ini dapat menyebabkan gangguan/kerusakan di makula dalam hitungan bulan atau minggu. Pada ARMD ini terdapat pembuluh darah abnormal yang rapuh yang tumbuh di bagian belakang retina. Kebocoran pembuluh darah ini menyebabkan makula rusak. treatment : 1) laser photocoagulation 2) photodynamik therapi 3) macular translokasi 4) sub macular surgeri

Infeksi atau inflamasi retina:
a. toxoplasma
-->gejala: unilateral, nyeri ringan di oculer, penglihatan kabur , onset-onset baru muncul floating spot.
--> temuan klinis: granulamatous iritis , vitritis, diskus optikusnya bengkak, neurretinitis, vasculitis dan oklusi vena retina di sekitar daerah peradangan, yang didalamnya aktiv melibatkan mata.
--> diagnosis penunjang dengan funduscopi.  putih -kuning  choreoretinalnya mengalami lesi pada vitreous sel.inaktif lesi pada fellow eye.
--> terapi:

• eradikasi parasit
• menekan respon inflamasi (pakai kortikosteroid)
• clasik treatment regiment : 

1. pyrimitamin
2. sulfadiazine
3. asam folat (meminimalkan efek toksik pirimitamin di sumsum tulang)

• alternatif treatment:

1. clindamicin 
2. tetraciclin
3. trimetophrim
4. sulfamethazole

• oral steroid.

Retinal vascular dissease: 

• diabetik retinopaty
• hypertensive retinopaty
• oklusi pembuluh darah
• retinopati

a. Diabetik retinopaty

-hyperglikemia 

• kehilangan pericite
• tebalnya membran basement
• perubahan status coagulasi

-non proliferatif diabetik retinopaty

• micro aneurisme 
• dot dan blot pendaran intraretinal
• exudateya kasar
• dilatasi dan pendarahan vena retinalis. 

-proliferasi diabteik retinopati akan muncul neovaskularisasi, pada discus ataupun tempat lain.
-makulanya edema (bengkak)
-treatment diabetik retinopati
-->NPDR (non proliferatif diabetik retinopati)

• kontrol glukosa
• kontrol abnormal sistemik seperti hipertensi, dislipidemia, dll

-->edema makula dilakukan treatment dengan focal atau grid laser photocoagulation, Anti-VEGF, dan steroid intravitreal atau subtenon.
-->PDR (proliferatif diabetik retinopati) pan retinal coagulasi,vitrectomi, anti-VEGF

b. hipertensi retinopati
berdasarkan who hipertensi retinopati kalau sistole diatas 140 mmhg dan siastole diatas 90mmhg
hipertensi dapat berdampak pada koroid, retina, nervus optikus.
hipertensi dapat menyebabkan:

• cotton wool spot (seperti kabut/kapas) karena lapisan syaraf nervus mengalami mikro-infark menyebabkan gangguan tranport axoplasmic.
• dot/ blot/ titik dan api di mata terbentuk akibat pendarahan.

belum lengkap udah dekat ujian. doakan kesowo sujoko ya saudara-saudara. supaya kelak bisa jadi dokter yang bisa mengabdi buat bangsa dan negara bisa membantu orang banyak. semoga Allah meridoi

KEBUTAAN MP

Kebutaan ???

• gangguan penglihatan.
• buta absolut V=0
• buta sosial 3/60 (negara berkembang) dan 5/50 (negara maju)
• buta adalah hilangnya penglihatan yang menyebabkan:

1. tak mandiri dalam pekerjaan
2. tergantung pada orang  lain/ benda atau alat. 

Penyebab kebutaan:

a. konginetal:

katarak kongenital

• pendarahan retina waktu lahir
• refraksi anomali dioptri tinggi pada satu mata
• katarak konginetal
• strabismus (bisa menyebabkan ampliopia)
• nistagmus
• histerik ambliopia

macam- macam strabismus

b. obat atau zat kimia 

-->obat malaria 

• quinin bisa menyebabkan visus menjadi 0 karena kampus visi menyempit, pupil melebar , papil nervus 2 pucat.

--> methyl alkohol 

• menyebabkan visus turun secara drastis
• central mengalami scotoma

--> ethambutol :

• buta warna 
• kampus visi menjadi sempit

c. kebutaan simulasi
d. penyakit sistemik

• meningitis
• encepalitis
• tumor intrakranial
• hipertensi
• diabtes melitus
• toxoplasmosis

e. penyakit mata

trachoma

--> trachoma 

• sikatriks konjunctiva palpebra superior--> enteropion , trichiasis --> keratitis--> ulkus kornea --> korena sikatriks (nebula)--> makula--> lekoma--> panus trachomatosus

-->gonoblenorha sangat virulen kebutaan 1-2 minggu oleh neisseria gonorhea.
--> xeroftalmia (kekurangan vitamin A)
--> katarak senilis yang tidak ditangani
--> glaukoma

f.trauma tumpul

• hifema (hifema adanya darah di bilik depan akibat pecahnya pembuluh darah akibat trauma tumpul)
• hemofthalmos 
• ablatio retina (retinanya terlepas)
• ruptur bulbi menjadi ptisis bulbi.

g. trauma tajam 

• uveitis
• katarak komplikata
• ofthalmia simpatika
• ruptur bulbi

h. trauma khemis

• asam kuat 
• basa kuat

i. trauma fisis

• sinar : las, uv, radiasi

j. penyakit-penyakit retina:

• retinitis pigmentosa (rabun malam)
• retinitis lain
• tumor retinoblastoma

k. tumor-tumor mata

• melanoma maligna
• rhabdomiosarkoma

L. lain-lain:

• lepra
• tb.(micobacterium tuberculosa)

STRABISMUS (JULING) MP

Strabismus / juling adalah suatu keadaan dimana sumbu kedua mata tidak berada dalam satu titik fiksasi.
Beberapa istilah dalam strabismus:

• posisi primer adalah posisi kedua mata bila melihat ke depan.
• orthofori adalah kedua bola mata menuju satu titik  viksasi. BSV (+). "bsv adalah binoculer single vision penglihatan kedua bola mata normal" pada bsv kedua mata menghasilkan bayangan tunggal. 

• heterofori (strabismus latent) adalah kedua sumbu bola mata seolah-olah menuju satu titik fiksasi (abnormal , BSV (+)) posisinya abnormal tapi menghasilkan bayangan tunggal. satu mata ditutup maka deviasi (+), diplopia/ penglihatan ganda (-), 
• heterotropi (strabismus manifest) adalah satu mata menuju titik fiksasi , satu mata berdeviasi (bsv (-) maka menghasilkan bayangan ganda)
• BSV / binoculer single vision penglihatan tunggal yang dihasilkan kedua mata.
• binoculer vision adalah bayangan yang dihasilkan kedua bola mata.
• persepsi simultan binokuler adalah terjadinya saling tumpang tindih 2 objek yang tidak sama yang dihasilkan masing2 bola mata. contoh pada synoptophore mata kiri melihat harimau mata kanan melihat kandang gabungan kedua mata melihat kandang dan matahari.
• fusi adalah kemampuan menggabungkan bayangan yang diterima kedua bola mata menjadi bayangan tunggal. fusi ada fusi sensorik dan fusi motorik. fusi sensorik oleh pusat penglihatan dan fusi motorik oleh otot-oto ekstraokuler (sebelum sampai otak difiksasi oleh otot2 ekstraokuler dulu). 

•  streopsis adalah fusi dari bayangan objek yang berada di daerah panum. area panum adalah daerah berbentuk elips di sekitar fove sentralis dimana masih dapat terjadi fusi lagi. (diplopia fisiologis). benda- benda di area panum bayangan berbentuk elips jatuhnya di sekitar fovea sentralis. (catatan: makula ada di fovea sentralis ada yang perifer dan ada yang sentral, benda2 yang dapat dilihat adalah area panum)
•  supresi adalah hambatan terhadap rangsang visual yang diperankan oleh otak.
• deviasi adalah sudut yang dibentuk oleh karena mata strabismus (dalam prisma D). pada mata ortofori gak ada sudutnya deviasi ada dua primer dan sekunder.  deviasi primer adalah  mata normal berfiksasi -- strabismus yang gak ada paralisanya.deviasi sekunder adalah mata yang strabismus berfiksasi . Biasanya yang paralitik sudutnya lebih besar dibandingkan yang non paralitik. 

•  diplopia adalah pandangan ganda akibat strabismus manifestasi.

Enam otot ekstraokuler sebagai penggerak bola mata:

1. rektus medial fungsinya sebagai adduksi (adduksi dekat dengan medial)
2. rektus lateralis fungsinya abduksi bola mata (abduksi berjauhan dengan medial)
3. rektus superior fungsinya elevasi, adduksi (menarik dari lateral ke medial), insikloduksi (memutar ke medial).
4. rektus inferior fungsinya depresi, adduksi, eksloduksi
5. obliquous superior fungsinya depresi, abduksi , insikloduksi.
6. obliques inferior elevasi abduksi , eksikloduksi.

catatan:

• rektus superior dan rektus inferior sama- sama adduksi.
• sedangkan rektus superior dan obliques superior sama-sama insikloduksi.
• oblikus superior dan oblikus inferior sama sama abduksi
• rektus inferior dan obliques inferior sama-sama eksikloduksi

konvergensi adalah kedua mata melihat ke arahe medial lebih dari normal. (saling mendekat)
divergensi adalah kedua mata melihat ke arah lateral lebih dari normal (saling menjauh).
divergensi vertikal positif adalah mata kana melihat keatas dan mata kiri melihat kebawah
divergensi vertikal negatif adalah mata kanan melihat kebawah dan mata kiri melihat ke atas.

persyarafan otot-otok ekstraokuler:
N 111 mensyarafi otot-otot :

• musculus rektus superior
• musculus rektur inferior
• musculus rektur medialis (musculus rektuslateralis oleh nervus V1)
• musculus obliques inferior (musculus obliques superios oleh nervusu 1V)

nervus 1V mensyarafi otot musculus rektus obliques superior.

nervus V1 mensyarfi otot musculus rektur lateralis.

kerusakan nervus V1 sulit melihat ke arah temporal.

kerusakan nervus 1V mengalami gangguan depresi, inskloduksi (rs os), abduksi (os oi).

Strabismus dari 2 hal :

1. visus rendah 

•  ambliopia adalah tidak bisa masuknya sinar dimata misalnya pada katarak konginetal yang mengakibatkan mata bergerak semaunya dan mengakibatkan strabismus.
• refraksi anomali adalah gangguan refraksi mata. terganggunya pada kornea, humour aqueus, lensa, vitreous humor yang mengakibatkan mata semaunya sehingga terjadi strabismus.
• kelainan syaraf (retina sampai pusat) misalnya pada toxoplasmosis adalah mencengdan terjadi strabismus..

2. gangguan keseimbangan otot penggerak bola mata

• conscomitans salah satunya gerakannya masih bagus tetapi tetep tidak seimbang
• paralitik keduanya bergerak kurang bagus sehingga biasanya deviasinya lebih besar.
• agensis adalah tidak ada otot sama sekali.

A.straismus concomittans 

berdasarkan perangainya dibagi menjadi 

1. constant (selalu tampak)

2.intermittens (kadang muncul kadang enggak)

• periodik: lebih besar saat melihat dekat atau jauh
• continous adalah sama besar saat melihat jauh atau dekat
• monokuler adalah satu mata normal dan mata yang satunya strabismus
• alternans : kadang mata kanan strabismus kadang mata kiri yang strabismus.

pembagian strabismus berdasarkan bentuk yangsering dijumpai 

 1.esotropia adalah deviasi mata ke arah nasal

dibagi 2 :

   a. non paretik:

• non acomodatif (dibagi 2 kurang dari 6 bulan dan lebih dari 6 bulan)
• acomodatif
• acomodatif sebagia. 

   b.paretik

2. eksostropia adalah deviasi kearah lateral (dibagi 2 intermitan (kadang muncul kadang gak) dan konstan).
3. syndrom A dan V
4. hipertropia (deviasi keatas sedangkan hypotropia deviasi kebawah)

esotropia non paretik:
1. non akomodatif

• esostropia congenital kurang dari 6 bulan
• estropia dasar lebih dari 6 bulan  
• esotropia miopia (orang miopia yang melihat dekat terus  maka ototnya akan naik)

2. akomodatif adalah esostropia hypermetropia
3.akomodatif sebagian hypermetropia dan terapinya dengan pembedahan.

a. esostropia conginetal adalah

• mulai kurang dari 6 bulan 
• deviasi lebih dari 50 derajat
• sering deviasi vertikal positif sering musculus oblique superior berlebihan
• sering nistagmusnya latent atau manifest
• cross fiksasi positif
• kadang kadang disertai hypermetropia ringan
• ambliopia positif (sulit melihat)
• terapi hampir selalu bedah  

b. esostropia dasar adalah

• mulai dari 6 bulan deviasi mula mula kecil dan kemudian besar
•  terapi : 

1. koreksi refraksi 
2. penanganan ambliopi
3. operasi

c. esostropia miopia karena melhat dekat terus sehingga ototnya jadi spasme dan mengakibatkan esostropia.

• dewasa muda sering terkena
• diplopia yang jauh (+) dekat (+)
• miopia tinggi esostropia berat oleh karena musculus rektus medialis jadi hypertropi.
• terapi :

1. mula mula dengan kaca mata jika deviasi kurang
2. pembedahan.

d.esostropia akomodatif adalah hypermetropia yang tinggi menyebabkan akomodasi lama-lama akan menyebabkan esostropia.

terapi :

-kaca mata untuk hypermetropia

-kacamata bivokal untuk konvergensi. meskipun masih anak anak.

e.esostropia akomodatif sebagian diterpi dengan anti akomodatif kalau gak bisa pakai pembedahan.

f.esotropia paretik

• penyebabnya 

1. cedera vaskuler
2. diabetes melitus
3. gajala awal tumor intrakrania
4. radang ssp

• terapi:

1. tergantung causa
2. tunggu 6 bulan dahulu baru lakukan operasi pada esostropia paretik (abdusen palsy)

EKSOSTROPIA 

Eksostropia adalah deviasi kearah lateral.

sering diawali exoforia (yang tidak manifestasi atau latent) kemudian menjadi eksostropia intermitten dan lama kelamaan akhirnya menjadi eksostropia permanen.

klasifikasi eksostropia :

• eksostropia dasar deviasi dekat kurang lebih sama dengan deviasi jauh
• eksostropia karena ekses divergensi deviasi jauh lebih tinggi dibandingkan deviasi dekat
• eksostropia karena insufisiensi convergensi deviasi dekat lebih besar dari pada deviasi jauh
• exostropia pseudo divergensi deviasi jau lebih besar dari deviasi dekat S+3 -- devisiasi jauh sama dengan deviasi dekat.

terapi eksostropia :

• tergantung cuaca
• pengobatan non bedah untuk :

1. koreksi refraksi 
2. pengobatan ambliopia (penglihatan kabur)
3. latihan konvergensi

• pembedahan: 

1. memperkuat otot yang lemah
2. memperlemah otot yang kuat

catatan untuk exodeviasi dilakukan overkoreksi

untuk esodefiasi dilakukan hipokoreksi.

semoga bermanfaat. 

vertigo Np

nyeri kepala atau sefalgia adalah rasa nyeri atau tidak enak pada daerah atas kepala memanjang dari orbita sampai daerah kepala belakang kepala ( area oksipital).

nyeri kepala diklasifikasikan menjadi 2 penyebabnya:
1.nyeri kepala primer yaitu

1. migrain
2. tension type headache (nyeri kepala tipe tegang)
3. nyeri kepala klaster dan sefalgia trigeminal otonomik yang lain
4. nyeri kepala primer lain (misalnya karena aktifitas berlebih, karena batuk)

2. nyeri kepala sekunder

• trauma kepala/ leher
• kelainan vaskuler kranial dan servikal (kelainan vaskuler mengganggu perfusi jaringan otak yang mengakibatkan nyeri kepala salah satunya)
• kelainan nonvaskuler intrakranial
• substansi atau withdrawel misalnya alkohol, kafein
• infeksi (demam dan nyeri kepala biasanya sering muncul)
• kelainan homeostasis (perubahan pada ketinggian)
• kelainan kranium, leher, mata telinga hidung sinus, gigi, mulut, dan lain2 intinya di kepala
• kelainan psikiatrik.

3. nyeri kepala karena neuralgia kranialis, sentral, atau nyeri fasial primer atau nyeri kepala lainnya.

A. Migren adalah kelainan intraserebral karena iskemik atack. 

migren dibagi 2 yaitu migren tanpa aura dan migren dengan aura

1. Migren tanpa aura

• sakit kepalanya lebih dari 5 kali
• berlangsung 4 sampai 72 jam
• nyeri kepalanya mempunya ciri:

1. unilateral (salah satu kepala saja)
2. berdenyut (rasanya kayak nyut nyut)
3. intensitas sedang sampai berat (berarti mengalami gangguan dalam bekerja)
4. diperberat dengan aktifitas (kalau jalan pusing bertambah biasanya pasien cenderung tidur)

• nyeri kepala disertai mual, muntah, fotofobia (cahaya terang makin pusing), fonofobia (suara keras makin pusing)

2. Migren dengan aura

• sakit kepala lebih dari 2 kali didahului gejala neurologis (visual terganggu, parastesia/ kesemutan, sulit bicara)
• lama aura 5-60 menit (kurang dari 60 menit)
• nyeri kepala sebelah (gejala migrain biasanya)

faktor pencetus migrain:

1. cedera
2. stress dan rutinitas tiap hari
3. kurang tidur
4. perubahan cuaca
5. perubahan hormonal 
6. makan es, coklat, keju, jeruk, pisang , daging asap
7. cahaya terang
8. kelip-kelip lampu

terapi migren sasaran pengobatannya tergantung :

1.  lama dan intensitasnya 
2. gejala penyertanya
3. derajat disabilitas
4. penyakit-penyakit lain epilepsi , anxietas, stroke

terapi migren  dibagi menjadi 2 yaitu

1. pengobatan saat serangan

a. penderita disarankan beristirahat ditempat yang tenang, gelap

b.obat-obatan :

• serangan ringan sampai sedang analgetika (parasetamol, asam mefenamat dll), analgetika narkotika.
• serangan berat : ergotamin (hati2 pasien jantung), triptans (sumatriptan)  

2. pengobatan pencegahan

a.prinsip umum terapi preventiv :

•  mengurangi frekuensi , intensitas beratnya, lama dari nyeri kepala
• meningkatkan respon pasien terhadap obat
• meningkatkan aktifitas sehari-hari serta pengurangan disabilitas

b. indikasi pencegahan

• serangan berulang yang mengganggu aktifitas
• kontraindikasi terhadap terapi akut
• kegagalan terapi atau overuse
• efek samping berat terhadap terapi akut
• kondisi luar biasa : nigren basilier, aura memanjang

c. obat-obatan untuk terapi preventiv migren 

• beta blocker (atenolol, propanolol pokoknya yang lol tapi jangan tolol ingat)
• calcium chanel (fluranisin)
• serotonin reseptor antagonis (methysergide), pisotifen
• tricyclik (amitriptilin)
• antiepileptik (asam valproat, topiramate)

B. NYERI KEPALA tipe tegang

• sakit kepala lebih dari 10 kali  
• berlangsung 30 menit sampai 7 hari
• sekurang kurang-kurangnya mempunyai 2 ciri 

1. lokasi bilateral (migren unilateral)
2. menekan atau mengikat (tidak berdenyut)
3. intensitasnya ringan sampai sedang (aktiftas gak begitu terganggu)
4. tidak diperberat oleh aktifitas (migren aktifitas bertambah pusing)

• tidak ada mual muntah, fotofobia

terapi farmakologi:

1. analgetika
2. antiansietas
3. antidepresan
4. relaksasi otot

terapi preventiv

1.Terapi non farmakologis nyeri kepala tegang :

a.kontrol diet

b.hindari faktor pencetus

c. hindari pemakaian obat analgetik, sedatif dan ergotamin (kenapa ya??)

d.terapi behaviour 

2.pengobatan fisik:

a.latihan postur dan posisi

b.usg, massage , manual terapi, kompres panas dingin

c.traksi (tahan denga berat atau digantung)

d. akupuntur

e. obat anestesi ataupun bahan lain pada trigger point

NYERI KEPALA KLASTER

-serangan sakit kepala lebih dari 5 kali
-nyeri hebat atau sangat hebat di orbita, supraorbita, atau temporal unilateral
-frekuensi serangan 1-8 kali sehari, berlangsung 15 sampai 180 menit
-injeksi konjungtiva atau lakrimasi ipsilateral
-kongesti nasal atau rhinorhea ipsilateral
-oedem palpebra ipsilateral.
-dahi dan wajah berkeringat
-miosis atau ptosis ipsilateral
-gelisah atau agitasi.

Pengobatan nyeri kepala klaster:
a. tujuan pengobatan:

• menekan periode klaster
• menghentikan serangan akut
• mengurangi frekuensi
• mengurangi berat atau intensitas

b. faktor psikologis tidak mempengaruhi nyeri kepala

c. penyesuaian gaya hidup tidak memberikan respon

d. kecuali menghindari alkohol selama periode serangan

e.pertimbangkan : lesi struktural yang mendasari

Terapi nyeri kepala klaster:

serangan akut (terapi abortif)

• inhalasi oksigen (masker muka) 
• dyheidroergotamin
• sumatriptan
• anestesi lokal 
• indometasin
• opioid
• ergotamin aerosol
• gabapentin

NEURALGIA TRIGEMINAL

• nyeri kepala pada satu sisi wajah
• sifatnya menyengat
• pada daerah pipi, rahang dahi
• berlangsung beberapa detik sampai menit
• dapat dicetuskan oleh:

1. sentuhan 
2. hembusan angin
3. berbicara 
4. gosok gigi

terapi

1. karbamasepin (biasa yang digunakan)
2. suntikan lokal
3. operasi (dilakukan oleh bedah syaraf mikro)

NYERI KEPALA YANG SERIUS

• harus dirawat di rumah sakit
• nyeri kepalanya hebat
• nyeri kepala progresif (makin lama makin sakit)
• nyeri kepala yang disertai :

1. kesadaran menurun
2. kebingungan 
3. demam tinggi
4. gangguan penglihatan 
5. gangguan keseimbangan
6. kelemahan

semoga bermanfaat, maaf tidak sempurna

ganggua kepribadian

Paranoid
Gangguan kepribadian paranoid ditandai oleh ketidakpercayaan kepada orang lain dan kecurigaan berlebih bahwa orang di sekitarnya memiliki motif jahat. Orang dengan kelainan ini cenderung memiliki kepercayaan yang berlebihan pada pengetahuan dan kemampuan mereka sendiri dan biasanya menghindari hubungan dekat. Mereka mencari makna tersembunyi dalam segala sesuatu dan membaca niat bermusuhan ke dalam tindakanorang lain. Mereka suka mengetest kesetiaan teman dan orang-orang terkasih dan sering tampak dingin dan menjauh. Mereka biasanya suka menyalahkan orang lain dan cenderung membawa dendam lama.

Gejala Paranoid Personality Disorder:

• Enggan untuk memaafkan karena dianggap penghinaan
• Sensitivitas yang berlebihan
• Susah percaya kepada orang lain dan kemandirian berlebihan
• Cenderung suka menyalahkan ke orang lain
• Selalu melakukan mengantisipasi terhadap pengkhianatan
• Agresif dan gigih untuk hak-hak pribadi
• Curigaan parah

Schizoid
Orang dengan gangguan kepribadian Schizoid menghindari hubungan dengan orang lain dan tidak menunjukkan banyak emosi. Tidak seperti avoidants, schizoids benar-benar lebih suka menyendiri dan tidak diam-diam menginginkan popularitas. Mereka cenderung mencari pekerjaan yang memerlukan sedikit kontak sosial. keterampilan sosial mereka lemah dan mereka tidak menunjukkan perlunya perhatian atau penerimaan. Mereka dianggap tidak punya selera humor dan jauh dan sering disebut sebagai “penyendiri.”

Gejala Schizoid Personality Disorder:
• Lemahnya kemampuan interpersonal
• Kesulitan mengekspresikan kemarahan, bahkan ketika diprovokasi
• “penyendiri” mentalitas; menghindari situasi sosial
• Orang lain menganggap dia jauh, menyendiri, dan tidak bisa terikat dengan orang lain
• Rendah gairah seksual
• Tidak responsif pada pujian atau kritik

Schizotypal
Banyak yang percaya bahwa gangguan kepribadian schizotypal mewakili skizofrenia ringan. Gangguan ini ditandai oleh bentuk-bentuk berpikir dan memahami dengan cara yang aneh, dan individu dengan gangguan ini sering mencari isolasi dariorang lain . Mereka kadang-kadang percaya untuk memiliki kemampuan indra yang ekstra atau kegiatan yang tidak berhubungan berhubungan dengan mereka dalam beberapa cara penting. Mereka umumnya berperilaku eksentrik dan sulit berkonsentrasi untuk waktu yang lama. pidato mereka sering lebih rumit dan sulit untuk diikuti.

Gejala Personality Disorder Schizotypal :
• Aneh atau tingkah laku atau penampilan eksentrik
• Bertakhyul atau sibuk dengan fenomena paranormal
• Sulit untuk mengikuti pola bicara
• Perasaan cemas dalam situasi sosial
• Kecurigaan dan paranoia
• Suka berpikir menganai kepercayaan aneh atau magis
• Nampak pemalu, suka menyendiri, atau menarik diri dari orang lain

Antisocial
Banyak yang salah paham bahwa gangguan kepribadian antisosial mengacu pada orang yang memiliki keterampilan sosial yang buruk. Sebaliknya, gangguan kepribadian antisosial ditandai oleh kurangnya hati nurani. Orang dengan gangguan ini rentan terhadap perilaku kriminal, percaya bahwa korban-korban mereka lemah dan pantas dimanfaatkan. Antisocials cenderung suka berbohong dan mencuri. Sering kali, mereka tidak hati-hati dengan uang dan mengambil tindakan tanpa berpikir tentang konsekuensi nya . Mereka sering agresif dan jauh lebih peduli dengan kebutuhan mereka sendiri daripada kebutuhanorang lain.

Gejala Gangguan Kepribadian antisosial:
• mengabaikan untuk perasaan orang lain
• impulsif dan tidak bertanggung jawab pengambilan keputusan
• Kurangnya rasa penyesalan karena merugikan orang lain
• Berbohong, mencuri, perilaku kriminal lainnya
• mengabaikan untuk keselamatan diri dan orang lain

Borderline
Borderline personality disorder ditandai oleh ketidakstabilan suasana hati dan miskin citra diri. Orang dengan gangguan ini rentan terhadap perubahan suasana hati dan kemarahan yang konstan. Sering kali, mereka akan melampiaskan kemarahan pada diri mereka sendiri, mencederai tubuh mereka sendiri, ancaman bunuh diri dan tindakan yang tidak biasa. Batasan berpikir secara hitam dan putih sangat kuat, hubungan yang sarat dengan konflik. Mereka cepat marah ketika harapan mereka tidak terpenuhi.

Gejala Borderline Personality Disorder:
• Menyakiti diri sendiri atau mencoba bunuh diri
• Perasaan yang kuat untuk marah, cemas, atau depresi yang berlangsung selama beberapa jam
• Perilaku impulsif
• Penyalahgunaan obat atau alkohol
• Perasaan rendah harga diri
• Tidak stabil hubungan dengan teman, keluarga, dan pacar

Histrionic
Orang dengan gangguan kepribadian Histrionicadalah pencari perhatian konstan. Mereka perlu menjadi pusat perhatian setiap waktu, sering menggangguorang lain untuk mendominasi pembicaraan. Mereka menggunakan bahasa muluk-muluk untuk menggambarkan kejadian sehari-hari dan mencari pujian konstan. Mereka suka berpakaian ”yang memancing” atau melebih-lebihkan kelemahannya untuk mendapatkan perhatian. Mereka juga cenderung membesar-besarkan persahabatan dan hubungan, percaya bahwa setiaporang menyukai mereka. Mereka sering manipulatif.

Gejala Personality Disorder Histrionic:
• Kebutuhan untuk menjadi pusat perhatian.
• Berpakaian atau melakukan tindakan-tindakan provokatif.
• Emosinya dapat berubah dengan cepat.
• Melebih-lebihkan persahabatan.
• Terlalu-dramatis , terkadang sangat ”lebay”.
• Mudah dipengaruhi, gampang dibujuk.

Narcissistic
Gangguan kepribadian Narcissistic dicirikan oleh keterpusatan diri. Seperti gangguan Histrionic, orang-orang dengan gangguan ini senang mencari perhatian dan pujian. Mereka membesar-besarkan prestasi mereka, mengharapkan orang lain untuk mengakui mereka sebagai superior. Mereka cenderung teman, karena mereka percaya bahwa tidak sembarang orang yang layak menjadi teman mereka. Narsisis cenderung membuat kesan pertama yang baik, namun mengalami kesulitan menjaga hubungan jangka panjang. Mereka umumnya tidak tertarik pada perasaanorang lain dan dapat mengambil keuntungan dari mereka.

Gejala narsisistik Personality Disorder:
• Membutuhkan pujian dan kekaguman berlebihan
• Mengambil keuntungan dari orang lain
• Merasa diri penting
• Kurangnya empati
• Berbohong, diri dan orang lain
• Terobsesi dengan fantasi ketenaran, kekuasaan, atau kecantikan

Avoidant
Gangguan kepribadian yang ditandai dengan kegelisahan sosial yang ekstrim. Orang dengan gangguan ini sering merasa ”tidak cukup”, menghindari situasi sosial, dan mencari pekerjaan dengan sedikit kontak denganorang lain. Avoidant takut ditolak dan khawatir jika mereka memalukan diri mereka sendiri di depan orang lain. Mereka membesar-besarkan potensi kesulitan pada situasi baru untuk membuat orang berpikir agar menghindari situasi itu. Sering kali, mereka akan menciptakan dunia fantasi untuk pengganti yang asli. Tidak seperti gangguan kepribadian skizofrenia, avoidant merindukan hubungan sosial, tetapi belum merasa merekabisa mendapatkannya. Mereka sering mengalami depresi dan memiliki kepercayaan diri yang rendah.

Gejala Personality Disorder Avoidant :
• Keengganan dalam relasi sosial; mundur dari orang lain dalam mengantisipasi penolakan
• Terobsesi denga tolakan atau kritikan dalam situasi sosial
• Takut dianggap memalukan, sehingga menghindari kegiatan baru
• Miskin citra diri; perasaan tidak puas dalam kehidupan sosial
• Keinginan untuk meningkatkan hubungan sosial
• Nampak sibuk sendiri dan tidak ramah
• Menciptakan kehidupan fantasi rumit

Dependent
Gangguan kepribadian ini ditandai dengan kebutuhan untuk dijaga. Orang dengan kelainan ini cenderung bergantung pada orang dan merasa takut kehilangan mereka. Mereka mungkin menjadi bunuh diri ketika berpisah dengan orang yang dicintai. Mereka cenderung untuk membiarkan orang lain mengambil keputusan penting bagi mereka dan sering melompat dari hubungan satuke hubungan yang lainnya. mereka sering bertahan dalam suatu hubungan, walaupun sering dikasari atau disakiti. kepekaan berlebih terhadap penolakan umum. Mereka sering merasa tak berdaya dan tertekan.

Gejala Gangguan Kepribadian Dependent:
• Kesulitan membuat keputusan
• Perasaan tidak berdaya saat sendirian
• Berpikir ingin bunuh diri jika ditalak
• Pasrah
• Merasa terpuruk jika dikritik atau ketika tisak disetujui idenya
• Tidak dapat memenuhi tuntutan hidup sehari hari

Obsessive Compulsive
Nama gangguan kepribadian Obsesif-Kompulsif (OCDP) mirip dengan kecemasan obsesif-kompulsif, namun keduanya sangat berbeda. Orang dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif terlalu fokus pada keteraturan dan kesempurnaan. Mereka harus melakukan segalanya “benar” sering mengganggu produktivitas mereka. Mereka cenderung untuk terjebak dalam halhal yang detil, namun kehilangan gambaran yang lebih besar. Mereka menetapkan standar yang tinggi tidak masuk akal untuk diri mereka sendiri dan orang lain, dan cenderung sangat kritis terhadap orang lain ketika mereka tidak hidup sampai saat ini standar yang tinggi. Mereka menghindari bekerja dalam tim, percaya orang lain terlalu ceroboh atau tidak kompeten. Mereka menghindari membuat keputusan karena mereka takut membuat kesalahan dan jarang murah hati dengan waktu atau uang. Mereka sering mengalami kesulitan mengekspresikan emosi.

Gejala Gangguan Kepribadian Obsesif-Kompulsif:
• mencari kesempurnaan dan disiplin yang berlebihan
• suka dengan ketertiban
• kaku
• Kurang murah hati
• terlalu fokus pada detail dan aturan
• suka bekerja keras untuk bekerja, kadang berlebihan

pyodermal kulit

Pyoderma adalah  infeksi kulit yang menyebabkan nanah.
penyebabnya adalah sthapilococus, streptococus dan corynebac

TRAUMA CARDIAC INJURIES b6

Paling banyak trauma cardiak injuries pada ventrikel kanan (43%),ventrikel kiri(ventrikel kiri), atrium kanan (14%), atrium kiri (5%), vasa intrapericardial (5%).

kecelakaan pada jantung ada trauma tajam dan trauma tumpul.