bedah. ringkasan

bedah kuliah dr.erie (dosen favorit aku)

lingkup bedah syaraf adalah

1. trauma (tabrakan)
2. congenital (hydrosefalus, meningocele)
3. infeksi (abses)
4. tumor
5. vaskuler (aneurisme)
6. degeneratif (HNP/hernia nucleus purposus)

organ bedah syaraf :

• kepala
• medula spinalis
• otak

lapisan kepala dari superficial ke profundal :

• cutis
• subcutis
• otot 
• tulang
• mening

kuliah dr tohar (salah satu dosen hebat)
VASKULER
CVA (cerebro vaskuler acident)
SAH (serebro acident aneurisme)

cerebro vaskuler acident dibagi dua
1.hemorhage terjadi pada vaskuler besar diakibatkan oleh hypertensi,DM (diabetes melitus),penyakit vaskuler,trauma,dll. yang perlu pembedahan adalah intracerebral hemorhage dan intraventrikular hemmorhage.
2nonhemmorhage -pembuluh darah kecil yang mngalami perdarahan.

amnesia terjadi akibat defisit neurologis yang paling banyak.
tindakan hidrocephalus dilakukan exerna ventrikular drainase.

cardiovaskuler non hemmorhage
TIA: transient ischemik attack.
infark akan menyebabkan gangguan di otak bahkan akan menyebabkan kematian atau kerusakan sel-sel otak.
hematom diotak akan mengakibatkan maka akan terkadi herniasi harus dilakukan craniotomi decompres untuk penyembuhannya.

yang bisa membuat gejala CVA (cerebral vaskuler accident) yang berulang adalah arteriosklerosis dan dislipidemia.

pada percabangan carotis externa dan interna terdapat plak dan plaknya lepas menyebabkan infark yang pada tahap lanjut menyebabkan TIA dan RIND (belum tau saya).
10 tahun yang lalu terapi carotis tersebut adalah caroted end arteriotomy yang sekarang dilakukan adalah caroted standing sering dilakukan di indonesia.

hemyparesis mati separuh yang dapat dilakukan adalah  melakukan hubungan arteri temporalis media dengan arteri cerebri media dibuat anastomose.

subarachnoid hemorhage +aneurisme--paling sering disebabkan trauma,
pecahnnya aneurisme. ciri khas nyeri kepala hebat seperti  samber gledek, atau dipukul papan. penyebab lain adalah malformation vaskuler, DM, kehamilan,penggunaan progestron dan estrogen. pemeriksaan yang gold standard has (hemorhage subarachnoid) adalah ct-scan.

pada plak a.carotis interna pada saat makan terjadi hemyparesis.karena banyak darah di perut pada saat makan sehingga yang berjalan di otak.

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
perdarahan:
a.kualitas : hitam atau merah muda, cair atau bergumpal
b.kuantitas: berapa banyak pembalut dipakai.
c.waktu : sporadis atau sepanjang hari, terus menerus atau intermitten, adakah hubungan siklus haid, disertai rasa sakit atau tidak.
discharge vagina : cairan keluar dari vagina

discharge vagina: cairan yang keluar vagina.
a.jumlah frekuensi, lamanya
b.sifat:
-kemerah merahan, jernih putih, kuning, hijau,
-encer atau pekat
c.adanya rasa gatal atau terbakar

BEDAH UROLOGI
umur 30 tahun nefron paling banyak setelah umur 80 tahun nefron tinggal 50%
ureter : punya peristaltik usus,penyempitan alamiah.
testis:

• ukuran 4*3*2,5
• ada sel sertoli dan sel leidig

penis:

• 2 corpus calosum
• 1 corpus spongiosum ada urethra didalamnya

urethra :

• pars posterior (pars prostatika dan pars membranacea)
• pars anterior (pars bulbaris pars pendularis)

gejala gastrointestinal urologi:

• nausea
• vomitus
• kejang perut
• gejala peptic ulcer
• peritonismus

jumlah kencing pada malam hari normal 0 sampai 2 kali tapi kalau minum banyak atau dingin frekuensinya akan bertambah, atau minum kopi atau teh maka frekuensi akan naik.

gejala penyakit seksual ??????????????? (bingung yg nyatet):

• libido
• impotensi
• koitus sakit
• hemosperma
• infertilitas

gejala miksi:

1. polikisuria (diurna dan nocturna)
2. polyuria (banyak kencing, kencing normalnya sehari berapa kali sih?????)
3. urgency (tiba2 pengen kencing, tidak dapat mengontrol kencingnya)
4. burning (perasaan terbakar saat kencing)
5. disuria (gangguan buang air kecil)
6. enuresis (ngompol)
7. anuria ( tidak kencing)
8. oliguria (kencing sedikit)
9. retensi urine (sulit kencing bisa total atau parsial)
10. hesitance (kencing yang diundur/atau tertunda)
11. strainy (kontraksi musculus detresor sehingga sulit kecing)
12. kaliber kecil (urethra kecil sehingga kalau kencing jauh)
13. pancaran lemah 
14. terminal dribbing (khas pada penderita prostat,kencing sebelum wudhu kemudian kencing lagi)

inkutensi --kerusakan musculus detrussor :???????????????

• true inc
• stress inc
• over flow
• false inc
• urgency inc

pneumoturia ---kencing bersama gas.
fecaluria--kencing keluar serat kayak makan kangkung keluar serat kangkung dari saluran kencing.

faktor yang berpengaruh pada kesehatan traktus urinarius:

1. faktor intrinsik
2. faktor intrinsik

faktor intriksik:

1. genetik (poly genyc defect)
2. keturunan
3. ras kulit putih lebih banyak
4. umur (berat 20 sampai 40 tahun)
5. laki2 lebih banyak dari pada wanita
6. 15 % batu genetik atau keturunan

faktor ekstrinsik (geografi)

batu saluran kemih:
1.batu bulli
2.batu urethra


pemeriksaan penunjang batu

1. usg
2. poto polos abdomen
3. urografi intravena
4. retrograd pielografi
5. uretrografi
6. antegrad pielografi

penatalaksanaan:
1.konservatif bila gejal minus obstruksi minus
2.medikamentosa (spasmolitik,diuretik,banyak minum,banyak gerak)
3.operatif : ESWL (?????????????lgak jelas)

BEDAH INFERTILITAS
infertilitas adalah apabila pasangan suami istri tidak hamil atau membuah suatu kelahiran hidup setelah berhubungan seks selama lebih dari 1 tahun.

faktor priksa diperiksa sebelum 1 tahun adalah:
1.kriptokismus
2.torsiotestis
3.infertilitas yang dapat diterangkan
4.kemoterapi sebelumnya
5.pernah operasi di dasar panggul

faktor wanita diperiksa sebelum 1 tahun:

• umur lanjut lebih dari 35 tahun
• haid tidak teratur
• infertilitas sebelumnya tidak dapat dikurangi
• infeksi dasar panggul

penisilin cocok untuk ibu menyusui.

 BEDAH THORAKS
kelainan akibat trauma penetrasi pada thoraks:

• closed pneumothorax
• open pneumothoraks
• flail chest
• hemmothoraks massive
• tamponade jantung
• hemopneumothoraks

tension pneumothoraks :

• penambahan udara karena tekanan pada thoraks
• tekanan berlebih akan mengurangi efektifitas respirasi
• udara masuk karena tekanan negatif dan menyebabkan paru kolaps akibanya sulit bernapas.
• agak keluar dari posisi karena adanya penekanan

.open pneumothoraks: udara masuk tapi tidak ada penekanan, ada hubungan udara atmosfer dengan cavum thoraks

.dyspneau:otot2 pernapasan bantu bekerja
.tachypneau otot2 pernapasan tidak bantu bekerja.
.pada pneumothoraks tidak terjadi atelektasis (perkembangan paru tidak dilakukan)
.flail chest: patah tulang sehingga seharusnya inspirasi dada membesar malah dada mengecil.
.hemathoraks adalah adanya darah di cavum pleura,
.amponade jantung (cairan masuk di cavum intracardium)

VASCULAR INJURY:
hard injury?????:

• pulsatile bleeding
• expanding hematome
• palpable thrili
• audible brust
• evidence or region ischemic

areri trauma dari dalam dan luar
dalam meliputi patah tulang,keganasan
luar meliputi trauma.



bedah onkologi
THYROID
letak thyroid di leher
hypofisis menghasilkan tsh yang akan merangsang thyroid menghasilkan t3 dan t4 (hormon thyroid)
jenis keganasan thyroid ada yang jinak dan ganas.

non neoplasma:

• struma koloid
• struma adenomatosa
• struma basedow
• struma lymphomatosa

karsinoma thyroid yang diperiksa di laboratorium rumah sakit karyadi adalah:

1. karsinoma papileferum 76%
2. karsinoma folikuler 17%
3. karsinoma anaplastik 7%
4. karsinoma medulare 0%

iodium yang kurang maka otak akan berusaha melakukan homeostatis sehingga hypofisis diperintahkan otak untuk mengeluarkan tsh sehingga lebih banyak reseptor iodium banyak.efek negatifnya terjadi pembesarang kelenjar tiroid.

diagnosa neoplasma:
1.anamnesa

• kecepatan tumbuh--hiungannya bulan membesar
• keluhan: perubahan suara, sesak napas, dysphagya
• penyinaran leher pada masa anak2.
• riwayat keluarga

keterangan tambahan:nervus laringeus yang tertekan menyebabkan suara hilang. nervus laringeus cabanga dari nervus vagus. tumbuh cepat,suara gak ada atau terganggu kemungkinan besar neoplasma.
radiasi dijepang/akibat bom nuklir di nagasaki menyebabkan banyak penderita kanker tiroid
kalau karsinoma medulare kemungkinan dijumpai secara herediter.
2.pemeriksaan fisik:

• padat
• keras
• batas tidak tegas
• permukaan tidak rata
• nodus soliter
• KGB (kelenjar getah bening) positiv mengalami pembesaran

pemeriksaan penunjang untuk keganasan tyroid

1. x-foto leher mikrokalsifikasi dan trachea?
2. usg,diliat konsistensinya kistik (ganas, banyak pembuluh darah biasanya) dan solid (keganasan rendah dan sedikit pembuluh darah)
3. sidik teorid dengan iodium 131..iodium 131 akan diserap oleh semua sel normal tyroid sedangkan pada kanker tidak terjadi penyerapa sehingga ada perbedaan warna dengan sekitarnya
4. laboratorium tumor marker (thyroglobulin naik pasien jenis diferensiasi baik papiler maupun folikuler , sedangkan jika kalsitonin naik maka berhadapan dengan medulare)
5. BAJAH(biopsi jarum halus tidak bisa membedakan adenoma folikuler dengan adenokarsinoma folikuler itulah kelemahannya)

tumor papilefirum dengan folikuler dibawah 45 tahun tidak akan sampai ke stage 3 atau 4
type medular kalau metastase terjadi maka masuk pada stage 4
type anaplastik semua stage 4 karena sangat ganas.

terapi keganasan pada tyroid:
1.operasi subtotal thyroidektomi kemudian ke total thyroidektomy kemudian melanjut ke RND (kayake sih maksudnya radioterapi). kenapa pada pengambilan thyroid terjadi kejang,karena di kelenjar tiroid ada kelenjar paratiroid yang mengatur kenaikan kalsium jika kalsium terganggu atau kurang maka akan terjadi kejang.
2.radioterapi (iodium 131):

• syarat thyroidektomisedikit sekali atau tidak ada
• eksterna inoporable dan anaplastik

3.supresi menekan rsh dan mengekstra kelenjar tidoid
4,sitostatika (pada solid tumor atau keganasan), sitostatika jarang digunakan.

SOFT TISSUE SARKOMA (TUMOR JARINGAN LUNAK)
sterm sell akan menjadi ektoderm,endoderm, mesoderm.
anamnesis mencari penyakit dan differntial diagnosa.
bengkak bisa karna infeksi, keganasan, trauma, kongnital, metabolit.

inflamasi color,rubor,dolor,tumor, fungsiolesa.
neoplasma benigna atau maligna diliat onsetnya agar gampang membedakan dan dilihat pula metastase ke organ lain.
maligna --mengalami metastase, seperti
benigna--mendesak, seperti klereng

faktor resiko terjadinya neoplasma:

1. merokok
2. keturunan
3. usia
4. zat zat karsinogenik, radiasi, makanan

secundary cancer bengkak karena lymfonodi tidak berfungsi.
iritasi trauma akan merangsang neoplasma seperti keloid yang gatal digaruk garuk lama bisa saja menjadi neoplasma.
pemeriksaan ca cervix adalah dengan  papsmear
pemeriksaan ca mamae dengan mamografi
untuk  soft tissue gak ada pemeriksaannya.
yang kebanyakan mengalami neoplasma adalah jaringan mesenkim.
untuk biopsi alatnya FNA

treatment untuk STS (soft tissue sarkoma) adalah

1. surgery
2. radiasi
3. dan chemothrapy

prognosis tumor jaringan lunak tergantung.
centi renould (gak tau tulisannya) mencari lyfonodi untuk mencegah lymfodema.