bedah urinary 1 BR1

BLADDER CANCER (kanker kandung kemih) 

bladder cancer dibagi tahapannya menjadi 2:
1.superficialis:

• papillary non invasive (pta)
• tumor hanya invasive di lamina propria(pti)
• carcinoma in situ (cis)

2.invasive tingkatannya lebih lama dan lebih berbahaya dari superficial, sudah kemana mana.
Insiden

• pria 3 kali lebih banyak dibandingkan wanita
• pada laki laki merupakan tumor no 4 terbanyak setelah (1.prostat 2.paru, 3.colorectal, 4.kandung kemih
• pada wanita tumor ganasnya no 8

evaluasi awal pada pasien dengan kanker kandung kemih:

1. history-symptoms (cerita pasien terhadap gejala yang dialami pasien)
2. kencing darah tapi nyerinya kurang(painless hematuria)
3. microskopik atau gross pendarahannya
4. biasanya internitten
5. kandung kemihnya tidak stabil
6. urgency (anyang2an), frekuensi(lebih banyak tapi dikit), disuria(gangguan kencing)
7. flank paint(nyeri panggul)
8. kehilangan berat badan
9. nyeri tulang

tanda phisik pada kanker kandung kemih atau bladder:

• adanya masa dipanggul(pelvic mass)
• hepatomegaly
• adenopathy supraclavicular
• edema pada extremitas bawah

laboratorium:

• perhitungan darah lengkap
• serum kimia panel???????
• urea nitrogen didalam darah
• serum creatinine
• alkaline phosphatase
• urinalisis
• urine culture
• urinary citology
• flow cytometri
• marker lain bisa BTA test, identifikasi lewis x antigen,identifikasi telomerase

immaging:

• ivu
• abdominal dan endovesical ---ultrasound
• ct scan 
• mri
• cystourethroscopy dan tumor reseection

faktor resiko berkembang kanker bladder:

1. merokok
2. paparan industry seperti teknik industri, rubber tire industry (karet ban industry), haird dressers (petugas salon perias rambut),pekerja metal, industry kulit, dll
3. pemanis buatan (sacharine, cyclamate)
4. analgesik (phenacetin)
5. kopi
6. cychlophosphamid?????
7. chronik iritation
8. schistoma haematobium  
9. pelvis iradiation
10. cyclophosphamid

tumor ganas bulli
-urothelial carcinoma
occupational:
-anilin dyes (pewarna aniline)
-2naphtilamine
-bensidine
-gas atau batu dari batu bara
-aldehide (acroline)

di USA 1972 20% sebab ca buli latent periode 30 smpai 50 tahun

merokok:
1.perokok resiko ca buli4 kali normal
2.resiko berhubungan dengan

• jumlah rokok yang diisap
• lamanya merokok
• caranya menghisap

3.pada merokok dihasilkan :

• nitrosamine
• 2 naphtylamine
• 4 aminobiphenil
• triptophan metabolisme urine.
• sebab ca bladder

4.dapat turun tapi sesudah 20 tahun sejak berhenti .
5. dapat turun setelah berhenti merokok selama 20 tahun.

Chronic cistitis (inflamasi bladder)
infeksi lain:

• chronic cystitis dengan chronic dc+ca bulli 2-10% 80% squamus cell ca

pelvis iradiation -resiko meningkat 2-4*resiko.

cyclophosphamide- resiko ca buli 9*, type infiltratif, metabolisme triptophan, hereditas (menurun kepada keturunannya).  



tumor ganas buli:
1.urothelial carcinoma bentuk bentuknya:

• cis (carcinoma in situ)
• carcinoma sel transisional >90%
• carcinoma skuamus 5 sampai 10%

2.adenocarcinoma 2% di bulli

• primary vesiica adenocarcinoma
• urachal carcinoma
• metastatic adeno carcinoma

3.undifferentiate ca (carcinoma yang gak bisa dibedakan jenisnya kayake)
4.mixed CA 4-6%
5.jarang epithelial atau non epithelial ca (vilous adenoma,carcinoid,carcino sarkoma,melanoma, ca serviks,rektum, prostat)


terapi untuk kanker bladder yang superficialis

• transurethral resection or fulguration
• hematophorphirn derivat
• penangan tekanan hydrostatik
• terapi radiasi
• cystectomy
• terapi intravesical
• terapi biology--BCG
• intravesical enterverons
• immunomodulator lain--interleukin2 
• biologic agent lain--tp 40

 intravesical chemotherapy
1.mytomycin
2.thiotepa
3.doxorubucin,epirubucin
4.bacilus calmette guerin (BCG)
5.new intravesical agent
6.adriamycin

surgery terapy

• transurethral resection or laser vaporation
• partial cystectomy
• radical cystectomy
• radiotherapy
• chemotherapy
• combination therapy

chemotherapydengan cyplastin,methotrexata, doxurubicin,vinblastin,cyslophosphamid, dll
dilakukan radical cystectomy (dihilangkan, atau dikurangi)
radioterapy (e15% komplikasi bladder: bowel, rectal)

RENAL CELL CARCINOMA
renal parenkim neoplasma dibagi menjadi jinak (renal adenoma, renal oncocytoma,angiomyolipoma, tumor jinak lain) dan ganas (adeno carcinoma of the kidney).

etiologi renal cell carcinoma

• tidak diketahui
• lingkungan pekerjaan
• merokok resikonya naik 2 kali lipat
• terpapar tanin, dan asbestos

renal cell carcinoma (rcc) ada dua inherited dan sporadic

faktor resiko

• decade 4 th-7 dekade
• laki banding perempuan = 2:1
• cigarette smoking
• exposure asbestos
• long term kidney dianalisis (dialisis yang lama pada ginjal.)

pathology microscopy:
-ukuran macam2.
-biasanya bulat
-pseudocapsule
-jaring kuning kecoklatan bercak hemmorhagi, necrosis.


stage..

metastase biasanya paru-paru, hepar, jaringan sekitarnya, CNS.

klinis
a.tanda dan gejala trias clasik (nyeri, hematuria, mass).
b.gejala oleh karena sekunder metastasis (dyspneau,batuk,kejang, sakit kepala,bone pain)
c.paraneoplasmatic syndrome:
1.rythrocystosis
2.hypercalemia
3.hypertensi
4.stauffer syndrome


akibat renal cell carcinoma :

• cushing syndrome
• protein enterophaty
• galactorhea.
• hypoglycemia
• hirutism
• amenorhea
• kebonakan npe laki2.

laboratorium:
-anemia--normochrom, serum ion (iron binding--capacity turun)
-led naik smpai 75%
-gross/microscophy hematuria 60%

dengan sinar x
dengan usg
dengan ctscan
dengan renal angiography
dengan radionucleid imaging
fine needle aspiration
instrumental
tumor marker

therapy untuk renal cell carcinoma
-radical nephrectomy
-NSS (nephron-sparing surgery)
-laparoscopic radical nephotomy
-autotransplantation.

-tumor sudah menyebar

• radical nephrotomy
• radiotherapy
• hormonal therapy
• hormonal therapy
• kemotherapy
• radioimmuno therapy
• bilogic response modifiers
• alfa interferon

neuroblastoma
-suatu tumor ganas ang berasal  dari simpatis neuroblast embryonal
-paling sering pada anak
-7% dari kematian oleh karena keganasan dibawah 15 tahun
-lebih sering dari (wilms tumor)
-sering timbul retroperitoneal.
-insiden laki-laki lebih banyak dari pada wanita.dan kulit hitam lebih rendah.
-masa pada abdomen,demam, BB turun, anemia.
-kelainan neurologis nystagmus, ataxia,pareparesis,kelemahan.
-miosis, protosis bersama periorbital ekimosis
-keluhan gastrointestinal.
-hypertensi
-waktu didiagnosa metastase

metastasis renal cell carcinoma paling sering di sumsum tulang, tulang hepar,LNN,kulit,otak,dll.

stage pada neuroblastoma:
stage a: tumor terbatas pada asal
stage b: tumor meluas di luar organ tapi tak melebihi linea mediana lnn ipsilateral mungkin kena
stage c: tumor membesar melebihi linea mediana LNN regional mungkin kena
stage d: tumor sudah menyebar seperti tulang jaringan lunak, LNN jauh.
stage e: tumor stage a dan b lokal tapi dengan metabolisme jauh.