Dasar-dasar Hypothyroidism, Dewasa
Deskripsi keadaan klinis akibat penurunan tingkat sirkulasi dari hormon tiroid gratis atau dari perlawanan terhadap tindakan hormon
System (s) yang terkena dampak: Endokrin / metabolik
Sinonim (s): myxedema
Epidemiologi Insidensi
Prevalensi
Faktor Risiko
Genetika
Etiologi
Deskripsi keadaan klinis akibat penurunan tingkat sirkulasi dari hormon tiroid gratis atau dari perlawanan terhadap tindakan hormon
System (s) yang terkena dampak: Endokrin / metabolik
Sinonim (s): myxedema
Epidemiologi Insidensi
- •Utamanya usia:> 40 tahun
- • Utamanya jenis kelamin: Wanita> Male, 5:01-10:01
Prevalensi
- • 3,7% pada populasi umum
- • umum pada usia lanjut
- •> 65 tahun, meningkat sampai 6-10% perempuan, 2-3% pria
- • Sampai 20% pasien dengan gangguan depresiive utama
Faktor Risiko
- • Peningkatan usia
- • Pribadi atau riwayat keluarga penyakit autoimun, termasuk tipe 1 DM, penyakit Addison
- • thyroiditis postpartum Sebelumnya
- • Sebelumnya kepala atau leher iradiasi
- • Riwayat Penyakit Graves
- • Pengobatan dengan lithium, modulator imun seperti IFN-, amiodarone atau antiarrhythmic mengandung yodium
Genetika
- • Tidak ada pola genetik dikenal untuk hipotiroidisme primer idiopatik
- • Mungkin dikaitkan dengan tipe 2 polyglandular sindrom autoimun, yang berhubungan dengan HLA-DR3 dan-DR4
- • hipotiroidisme sekunder sering hasil dari pengobatan untuk penyakit Graves, yang mungkin keluarga.
Etiologi
- • Postablative: Mengikuti Terapi yodium radioaktif atau pembedahan tiroid; hipotiroid tertunda dapat berkembang pada pasien yang diobati dengan obat-obatan thioamide (misalnya, propylthiouracil atau methimazole) 4-25 tahun kemudian.
- • Primer: Mei mengembangkan sebagai akibat dari tiroiditis autoimun atau idiopatik
- • Dengan gondok: Paling sering akibat penyakit autoimun, seperti Hashimoto tiroiditis
- • Penyebab lainnya: cacat biosintetik diwariskan, defisiensi yodium (jarang di AS), atau obat-obatan (iodida, lithium, fenilbutazon, ASA, amiodarone, aminoglutethimide, dan IFN-)
- • Pusat atau sekunder: Mungkin karena kekurangan thyrotropin-releasing hormone (TRH) dari hipotalamus atau thyroid-stimulating hormone (TSH) dari pituitari
- • Transient: May akibat dari tiroiditis diam (paling umum pada periode postpartum) dan tiroiditis granulomatosa subakut
Asosiasi Kondisi • Hiponatremia • Anemia • idiopatik adrenocorticoid kekurangan • DM • Hipoparatiroidisme • Myasthenia gravis • Vitiligo • Hiperkolesterolemia • mitral valve prolapse • Depresi • Rapid-cycling bipolar disorder • penyakit jantung iskemik • Sindroma metabolik • Sindrom Down
Tanda dan Gejala
Sejarah
• Onset mungkin berbahaya, halus • Kelemahan, kelelahan, lesu • Dingin intoleransi • Penurunan memori • Gangguan pendengaran • Sembelit • Kejang otot • arthralgias • parestesia • Modest berat badan (£ 10 [4,5 kg]) • Penurunan berkeringat • menorrhagia • Depresi • suara serak • Carpal tunnel syndrome
Ujian Fisik
• Kering, kulit kasar • Membosankan ekspresi wajah • pengkasaran atau huskiness suara • periorbital bengkak • Pembengkakan tangan dan kaki (nonpitting) • Bradikardia • Hipotermia • Mengurangi tekanan darah sistolik • Peningkatan BP diastolik • Mengurangi tubuh dan kulit kepala rambut • Tertunda relaksasi refleks deep-tendon • Macroglossia
ALERT
Pertimbangan Geriatric
• Karakteristik tanda dan gejala sering berubah atau tidak ada. • Diagnosis berdasarkan kriteria laboratorium
Diagnostik Tes & Interpretasi
Laboratorium Awal Lab Pengujian
• hipotiroidisme primer (1) [C]:> TSH meningkat> Serum tiroksin bebas (T4) menurun
• Central hipotiroidisme: TSH> rendah> serum T4 bebas menurun> Gangguan respons TSH terhadap TRH
• berat hipotiroidisme:> Anemia> Peningkatan kolesterol> Layang CPK, LDH, AST> Hiponatremia
• hipotiroidisme subklinis:> TSH meningkat> T4 serum gratis normal
Follow-Up & Pertimbangan Khusus • Obat-obatan yang dapat mengubah hasil lab:> Thyroid suplemen> Kortison> Dopamin> Fenitoin> Estrogen atau terapi androgen dalam
kelebihan penggantian> Amiodarone> Salisilat
• Gangguan yang dapat mengubah hasil lab:> Setiap penyakit> parah Kehamilan> protein kronis malnutrisi> hati kegagalan> Nefrotik
sindroma
Imaging Pendekatan awal diperlukan kecuali tanda-tanda keterlibatan jantung Tidak ada: • CXR mungkin menunjukkan jantung membesar (sering karena efusi perikardial) Temuan patologis Tiroid mungkin kecil, atrofi, atau diperbesar.
Diferensial Diagnosis • nefrotik sindrom • nefritis kronis • neurasthenia • Depresi • euthyroid sindrom sakit • CHF • Primer amyloidosis • Demensia dari penyebab lain
Pengobatan Obat
Pertama Line
• levothyroxine (Synthroid, Levothroid):> 1,6 mcg / kg / d; meningkat sebesar 25 mcg / d setiap 4-6 minggu sampai TSH dalam batas yang normal (2) [A]> Dosis persyaratan dapat bervariasi dengan usia, jenis kelamin, sisa sekretori kapasitas kelenjar tiroid, obat-obatan lainnya yang diambil oleh pasien, dan fungsi usus. pasien> Lansia mungkin membutuhkan 2 / 3 dari dosis yang digunakan pada orang dewasa muda karena clearance menurun.
• Kontraindikasi:> Thyrotoxic penyakit jantung> yang belum dikoreksi insufisiensi adrenocorticoid
• Kewaspadaan:> Mulailah dengan dosis yang lebih rendah, seperti 25 mcg, pada usia lanjut dan pada pasien dengan penyakit jantung. > Pasien diabetes mungkin perlu penyesuaian kembali agen hipoglikemik dengan institusi tiroksin. Dosis> dari antikoagulan oral mungkin perlu penyesuaian; memantau PT saat memulai pengobatan.
• signifikan interaksi yang mungkin:> Lisan antikoagulan> insulin> hypoglycemics Lisan> Estrogen> kontrasepsi Lisan> Cholestyramine> Proton pump inhibitor sulfat> Ferrous, karbonat kalsium, antasida, obat pencahar, colestipol, sucralfate, siprofloksasin, dan cholestyramine dapat menurunkan penyerapan.
• Kontroversi ada apakah hipotiroidisme subklinis harus diperlakukan jika tanpa gejala. Cochrane review menemukan tidak ada perbaikan pada kelangsungan hidup, morbiditas kardiovaskular, atau kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan. Beberapa bukti menunjukkan perbaikan profil lipid dan fungsi ventrikel kiri (3).
ALERT
Kehamilan Pertimbangan
• Terapi Penggantian mungkin perlu penyesuaian. • tingkat TSH yang harus dipantau setiap bulan selama 1 trimester (4) [C]. • postpartum: Periksa tingkat TSH pada 6 minggu. • tanpa rasa sakit tiroiditis subakut mungkin terjadi dalam periode postpartum, menyebabkan hipotiroidisme sementara berlangsung 3 bulan. Pengobatan dengan terapi penggantian dapat dibenarkan. Sampai dengan 30% dari individu mengembangkan hipotiroidisme permanen.
Kedua Line
Manfaat Tidak untuk menambahkan triiodothyronine (T3) untuk tiroksin
Perawatan tambahan
Tindakan umum
• Rawat Jalan, kecuali untuk menyulitkan keadaan darurat (misalnya, koma, hipotermia) Terapi • tujuan: negara euthyroid Restore dan mempertahankan.
Masalah untuk Referral
• hipotiroidisme Tengah, dengan TSH rendah dan T4 bebas yang rendah, akan mendapat manfaat dari suatu rujukan endokrinologi. • Hypothyroidism tidak responsif terhadap pengobatan • Serum TSH tetap tinggi meskipun dosis pengobatan penuh dengan levothyroxine.
In-Pasien Pertimbangan
Kriteria Pendaftaran
Myxedema koma, hipotermia
Perawatan yang sedang berlangsung Rekomendasi tindak lanjut Monitor TSH Pemantauan Pasien • Monitor TSH setiap 8-12 minggu sampai stabil, kemudian setiap tahun. • Status Ikuti jantung erat pada pasien yang lebih tua. • Periksa TSH lebih sering pada kehamilan, inisiasi suplementasi estrogen, atau setelah perubahan besar dalam berat badan. • Pada hipotiroidisme pusat, TSH tidak dapat diandalkan; harus memantau T4 bebas, T3
Diet diet tinggi-massal dapat membantu menghindari sembelit. Pendidikan Pasien
• Stres pentingnya kepatuhan dengan terapi penggantian tiroid. • Menjelaskan perlu pengobatan seumur hidup. • Instruksikan melaporkan kepada dokter tanda-tanda infeksi atau masalah jantung. • Menjelaskan tanda-tanda thyrotoxicity.
Prognosa • Kembali ke keadaan normal adalah aturan. • Relaps akan terjadi jika pengobatan terganggu. • Jika tidak diobati, dapat berlanjut ke koma myxedema
Komplikasi • hipotiroid pasien (ringan sampai sedang) mentolerir operasi dengan kematian dan komplikasi mirip dengan pasien euthyroid. • Jika operasi elektif, pasien memberikan euthyroid sebelum prosedur. • Jika operasi mendesak, lanjutkan dengan prosedur dengan terapi penggantian individual sebelum operasi dan pasca operasi. • Pengobatan-induced CHF pada orang dengan CAD • myxedema koma: Hidup yang mengancam • Peningkatan kerentanan terhadap infeksi • megacolon • Organik psikosis dengan paranoia • adrenal krisis dengan perlakuan kuat dari hipotiroidisme, terutama pada pasien dengan sindrom polyendocrine terdiagnosis • Infertilitas • Hipersensitif terhadap opiat • Pengobatan jangka waktu lama dapat mengakibatkan demineralisasi tulang. • hipotiroidisme subklinis dikaitkan dengan penyakit jantung meningkat iskemik dan peningkatan semua penyebab kematian pada pria tapi tidak pada wanita.
Tanda dan Gejala
Sejarah
• Onset mungkin berbahaya, halus • Kelemahan, kelelahan, lesu • Dingin intoleransi • Penurunan memori • Gangguan pendengaran • Sembelit • Kejang otot • arthralgias • parestesia • Modest berat badan (£ 10 [4,5 kg]) • Penurunan berkeringat • menorrhagia • Depresi • suara serak • Carpal tunnel syndrome
Ujian Fisik
• Kering, kulit kasar • Membosankan ekspresi wajah • pengkasaran atau huskiness suara • periorbital bengkak • Pembengkakan tangan dan kaki (nonpitting) • Bradikardia • Hipotermia • Mengurangi tekanan darah sistolik • Peningkatan BP diastolik • Mengurangi tubuh dan kulit kepala rambut • Tertunda relaksasi refleks deep-tendon • Macroglossia
ALERT
Pertimbangan Geriatric
• Karakteristik tanda dan gejala sering berubah atau tidak ada. • Diagnosis berdasarkan kriteria laboratorium
Diagnostik Tes & Interpretasi
Laboratorium Awal Lab Pengujian
• hipotiroidisme primer (1) [C]:> TSH meningkat> Serum tiroksin bebas (T4) menurun
• Central hipotiroidisme: TSH> rendah> serum T4 bebas menurun> Gangguan respons TSH terhadap TRH
• berat hipotiroidisme:> Anemia> Peningkatan kolesterol> Layang CPK, LDH, AST> Hiponatremia
• hipotiroidisme subklinis:> TSH meningkat> T4 serum gratis normal
Follow-Up & Pertimbangan Khusus • Obat-obatan yang dapat mengubah hasil lab:> Thyroid suplemen> Kortison> Dopamin> Fenitoin> Estrogen atau terapi androgen dalam
kelebihan penggantian> Amiodarone> Salisilat
• Gangguan yang dapat mengubah hasil lab:> Setiap penyakit> parah Kehamilan> protein kronis malnutrisi> hati kegagalan> Nefrotik
sindroma
Imaging Pendekatan awal diperlukan kecuali tanda-tanda keterlibatan jantung Tidak ada: • CXR mungkin menunjukkan jantung membesar (sering karena efusi perikardial) Temuan patologis Tiroid mungkin kecil, atrofi, atau diperbesar.
Diferensial Diagnosis • nefrotik sindrom • nefritis kronis • neurasthenia • Depresi • euthyroid sindrom sakit • CHF • Primer amyloidosis • Demensia dari penyebab lain
Pengobatan Obat
Pertama Line
• levothyroxine (Synthroid, Levothroid):> 1,6 mcg / kg / d; meningkat sebesar 25 mcg / d setiap 4-6 minggu sampai TSH dalam batas yang normal (2) [A]> Dosis persyaratan dapat bervariasi dengan usia, jenis kelamin, sisa sekretori kapasitas kelenjar tiroid, obat-obatan lainnya yang diambil oleh pasien, dan fungsi usus. pasien> Lansia mungkin membutuhkan 2 / 3 dari dosis yang digunakan pada orang dewasa muda karena clearance menurun.
• Kontraindikasi:> Thyrotoxic penyakit jantung> yang belum dikoreksi insufisiensi adrenocorticoid
• Kewaspadaan:> Mulailah dengan dosis yang lebih rendah, seperti 25 mcg, pada usia lanjut dan pada pasien dengan penyakit jantung. > Pasien diabetes mungkin perlu penyesuaian kembali agen hipoglikemik dengan institusi tiroksin. Dosis> dari antikoagulan oral mungkin perlu penyesuaian; memantau PT saat memulai pengobatan.
• signifikan interaksi yang mungkin:> Lisan antikoagulan> insulin> hypoglycemics Lisan> Estrogen> kontrasepsi Lisan> Cholestyramine> Proton pump inhibitor sulfat> Ferrous, karbonat kalsium, antasida, obat pencahar, colestipol, sucralfate, siprofloksasin, dan cholestyramine dapat menurunkan penyerapan.
• Kontroversi ada apakah hipotiroidisme subklinis harus diperlakukan jika tanpa gejala. Cochrane review menemukan tidak ada perbaikan pada kelangsungan hidup, morbiditas kardiovaskular, atau kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan. Beberapa bukti menunjukkan perbaikan profil lipid dan fungsi ventrikel kiri (3).
ALERT
Kehamilan Pertimbangan
• Terapi Penggantian mungkin perlu penyesuaian. • tingkat TSH yang harus dipantau setiap bulan selama 1 trimester (4) [C]. • postpartum: Periksa tingkat TSH pada 6 minggu. • tanpa rasa sakit tiroiditis subakut mungkin terjadi dalam periode postpartum, menyebabkan hipotiroidisme sementara berlangsung 3 bulan. Pengobatan dengan terapi penggantian dapat dibenarkan. Sampai dengan 30% dari individu mengembangkan hipotiroidisme permanen.
Kedua Line
Manfaat Tidak untuk menambahkan triiodothyronine (T3) untuk tiroksin
Perawatan tambahan
Tindakan umum
• Rawat Jalan, kecuali untuk menyulitkan keadaan darurat (misalnya, koma, hipotermia) Terapi • tujuan: negara euthyroid Restore dan mempertahankan.
Masalah untuk Referral
• hipotiroidisme Tengah, dengan TSH rendah dan T4 bebas yang rendah, akan mendapat manfaat dari suatu rujukan endokrinologi. • Hypothyroidism tidak responsif terhadap pengobatan • Serum TSH tetap tinggi meskipun dosis pengobatan penuh dengan levothyroxine.
In-Pasien Pertimbangan
Kriteria Pendaftaran
Myxedema koma, hipotermia
Perawatan yang sedang berlangsung Rekomendasi tindak lanjut Monitor TSH Pemantauan Pasien • Monitor TSH setiap 8-12 minggu sampai stabil, kemudian setiap tahun. • Status Ikuti jantung erat pada pasien yang lebih tua. • Periksa TSH lebih sering pada kehamilan, inisiasi suplementasi estrogen, atau setelah perubahan besar dalam berat badan. • Pada hipotiroidisme pusat, TSH tidak dapat diandalkan; harus memantau T4 bebas, T3
Diet diet tinggi-massal dapat membantu menghindari sembelit. Pendidikan Pasien
• Stres pentingnya kepatuhan dengan terapi penggantian tiroid. • Menjelaskan perlu pengobatan seumur hidup. • Instruksikan melaporkan kepada dokter tanda-tanda infeksi atau masalah jantung. • Menjelaskan tanda-tanda thyrotoxicity.
Prognosa • Kembali ke keadaan normal adalah aturan. • Relaps akan terjadi jika pengobatan terganggu. • Jika tidak diobati, dapat berlanjut ke koma myxedema
Komplikasi • hipotiroid pasien (ringan sampai sedang) mentolerir operasi dengan kematian dan komplikasi mirip dengan pasien euthyroid. • Jika operasi elektif, pasien memberikan euthyroid sebelum prosedur. • Jika operasi mendesak, lanjutkan dengan prosedur dengan terapi penggantian individual sebelum operasi dan pasca operasi. • Pengobatan-induced CHF pada orang dengan CAD • myxedema koma: Hidup yang mengancam • Peningkatan kerentanan terhadap infeksi • megacolon • Organik psikosis dengan paranoia • adrenal krisis dengan perlakuan kuat dari hipotiroidisme, terutama pada pasien dengan sindrom polyendocrine terdiagnosis • Infertilitas • Hipersensitif terhadap opiat • Pengobatan jangka waktu lama dapat mengakibatkan demineralisasi tulang. • hipotiroidisme subklinis dikaitkan dengan penyakit jantung meningkat iskemik dan peningkatan semua penyebab kematian pada pria tapi tidak pada wanita.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar